小药箱助力大医改 家庭医生成“健康守门人”

2017年，重庆的医疗联合体(简称医联体)建设可以用遍地开花来形容，仅11月就有近10家医院传出签约消息，合作模式也各有不同。医联体虽不是新鲜事物，但在全面医改的背景下，它成为分级诊疗落地的推手，被赋予了新的重任。华龙网记者深入采访发现，借助抱团发展，基层医院也请得来大专家，不用到大医院排队，市民在家门口就能做手术，医联体让医疗资源真正“活”了起来，释放出更多健康红利。

下级医院“接得住” 让更多人留在基层看病

巫山县中医院骡坪分院挂牌 院方供图 华龙网发　　日前，在医疗专家团队的帮助下，巫山县骡坪中心卫生院妇产科，一名产妇顺利诞下一对双胞胎女婴。这是今年下半年以来，该卫生院首次接生婴儿。

“花费少不说，在家门口就能得到医疗专家团队的诊治，还不用来回折腾。”巫山县中医院院长陈泽权说，这得益于该县开展的医联体结对子合作，当地一批上下级医院抱团取暖，共享医疗资源，使市民在家门口就能享受优质医疗设施和服务。

骡坪中心卫生院离巫山县城有50公里，受医疗水平所限，此前极少开展产科系列手术。县中医院与其结成对子后，根据其业务需求选派主治医师张永浩和许喻前往骡坪长期坐诊，开展临床诊疗和带教。

“在基层，医联体结对帮扶的作用很大。”陈泽权说，通过打通上下级医院资源要素，官渡、骡坪、龙门等医联体内单位运行效率提高了不少。患者凭基层医院开具的转诊单，可直接在上一级医院住院，不用再跑门诊;在医联体内部单位住院，只收一次门槛费;专家还会定期到基层医院坐诊、讲座，帮助医护人员提升业务水平。

事实上，自2013年3月重医附一院与大足区人民医院、綦江区人民医院等5家医院联合成立重庆首个医联体以来，迄今医联体建设已在重庆所有区县开展，居民就医更加方便。

在一定范围内，由一所三级医院联合部分二级医院和一级基层医疗机构组成的联合体，称为医联体。长期以来，优质医疗资源往往集中在大医院，基层医疗服务能力不足。随着越来越多的大医院与基层医院“牵手”，共建医联体，既能实现功能互补，将小病慢病分流到基层，减轻大医院负担，又能提高大医院医疗资源的辐射度，引导患者规范就医。

以巫山为例，统计数据显示，该县2016年门急诊达到104.41万人次，2017年1月至11月，全县门急诊就已达到99.97万人次，县域内就诊率达91.25%，基本实现大病不出县，进一步缓解了基层群众看病难、看病贵的问题。

上级机构“愿意去” 为基层医院留下一支队伍

12月13日，70岁的陈贵(化名)被铜梁区人民医院确诊为肺癌晚期，癌细胞已扩散。确定放疗方案时，为保证效果，该院通过肿瘤放射治疗云平台系统，联系上重庆市肿瘤医院放疗科，进行远程会诊。

仅用了半小时，两院专家就确定了放疗方案。若在往常，这类疾病要转诊到大医院，陈贵不仅要到主城重复放疗，还要多花上千元费用。

“有了云平台，区县医院医生只需将病例信息、靶区勾画、放疗计划等资料上传，我院专家审核、讨论、修改后再回传，经区县医院医生再次审核后即可实施治疗，病人不用来回跑，可以节约不少时间。”市肿瘤医院院长吴永忠说。

医生为患者进行放疗。 市肿瘤医院供图 华龙网发　　除铜梁区人民医院外，近年来，市肿瘤医院在云阳县人民医院、巫山县人民医院等多家医疗机构的肿瘤科均建立了云平台系统，使之肿瘤诊疗能力得到提升，能较好地满足区域内肿瘤患者的需求。

除了技术上的帮扶，市肿瘤医院还在梁平区建立肿瘤规范化诊疗基地，组建起一支由肿瘤放射医生、物理师、技师及专科护士组成的团队，到梁平区进行定点帮扶。同时，优先安排梁平区人民医院肿瘤科医生、物理师、技师及护士组队到市肿瘤医院免费培训。

同样的帮扶，正在重庆多家医联体单位上演。以重医附一院为例，该院历时3年打造的远程心电诊断协作网络平台已先后与渝北、垫江、武隆、彭水、开州、奉节等区县的乡镇卫生院及社区医院联网。目前，该院共计接收医联体医院1千余人来院进修、短训、参观学习，帮助培养实习生、见习生、进修生1万余人，培训医疗卫生骨干13万余人次，医联体医院共计开展新技术/特色技术1千余项，显著提升了基层医院临床诊疗技术水平。

“通过医联体帮扶，为区县医院医生提高临床服务能力，建立一支能留下来的人才队伍。”重医附一院院长任国胜不止一次在公开场合表示，帮助基层医院培养足够的人才，是实现分级诊疗的有效方法。

特色专科“走出去” 让区域医疗资源“活”起来

除了综合性医院，在医联体建设大潮中，不少特色专科医院也敞开胸怀，积极投身到对口帮扶中来。

重庆市中医院与合川区中医院医联体签约暨授牌仪式现场。 市中医院供图 华龙网发　　11月17日，重庆市中医院与合川区中医院举行医联体签约暨授牌仪式，市中医院合川分院正式挂牌。这意味着，自去年丰都县中医院成为我市首个中医医联体单位后，中医医联体再添一名新成员。

11月1日，重庆市职业病防治院与重庆南桐矿业有限责任公司总医院、重庆煤炭职业病医院、重庆长寿化工园区医院、奉节县中医院签约，组建成立重庆市首个职业病与中毒医联体。

“医联体的建立将为尘肺病、噪声聋、职业性中毒等疾病提供系统诊治的可能。”市职业病防治院副院长赖晓东说，中毒与应急救援一直是业界关注的焦点，但此前救治曾遇到一系列困难，“待信息互通以后，相关救援工作将变得便利。”

值得一提的是，除了在市内探索建立医联体外，不少有实力的医院还将目光投向市外，组建跨区域专科联盟。

重医附属儿童医院与乌鲁木齐儿童医院签订学科主任协议书。 儿童医院供图 华龙网发　　今年8月，由重医附属儿童医院牵头发起的西部儿科发展联盟在新疆乌鲁木齐成立，首届理事单位共118家，覆盖重庆、新疆、陕西、青海、四川等10余个省市。11月，该院以派遣学科主任的方式，首先对乌鲁木齐儿童医院小儿骨科和小儿风湿免疫科进行精准帮扶，通过讲学、培训，面向患者开设专家门诊及会诊、开展示范手术等手段，提高当地医生的技术水平。

重医附属儿童医院院长李秋表示，建立医联体，就是要促进优质医疗资源“走出去”，探索出一条适合区域内区域外各级医疗机构协同发展的新路径。

配套政策“请进来” 实现县域内全覆盖

重庆医联体建设之所以形成蓬勃发展的多赢局面，既离不开医疗机构的自身努力，也离不开相关配套政策的支持。

重庆市政府办公厅发布《关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》 通知截图　　7月21日，重庆印发《关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》，宣告医联体建设全面铺开。《意见》明确，今年全市三级公立医院要全部参与医联体建设并发挥引领作用，各区县和两江新区、万盛经开区至少各建成1个有明显成效的医联体。

市卫计委数据显示，截至今年上半年，重庆通过打造医疗集团、县域医疗共同体、区域专科联盟、远程医疗协作网等4种医联体模式，建成医联体134个，实现县域内100%覆盖，远程诊疗覆盖70%的区县。

同时，医保支付方式也在前期推进50个单病种付费的基础上，新增50个单病种付费，并将择期手术术前门诊检查纳入住院报销试点，试点范围扩大到15家医疗机构、30个病种。

在推进分级诊疗的同时，重庆还强化了对医疗机构的质量监管，确保相关政策执行到位。市卫计委相关负责人表示，近年来，通过制定医疗服务监管体系和医院管理评价机制，出台医疗机构行为“负面清单”、医疗机构和医务人员不良执业行为记分管理等相关规定，进一步规范了医疗机构和医务人员的执业行为。

正如党的十九大报告指出，要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。随着医联体不断落地生根，小地方也可看大病，大专家来到咱身边，健康大格局已初步形成，“病有所医、老有所养”不再是梦想。

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